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“Y”型钢板和重建钛板治疗肱骨髁间骨折

时间:2017-08-09 15:00:12 来源: 代写硕士论文

【摘要】  目的 讨论应用重建钛板治疗肱骨髁间骨折术后的疗效。方法 采用手术治疗肱骨髁间骨折64 例,根据AO肱骨髁间骨折分型,C1型12 例,C2型43 例,C3型9 例。合并肱骨干骨折4 例,尺神经损伤5 例,桡神经损伤3 例,全部为闭合性骨折。采用鹰嘴截骨入路及肱三头肌腱膜舌状瓣入路手术治疗,术后1周行肘关节主被动功能锻炼。结果 64 例患者均获得随访,除1 例发生切口感染,经换药治疗后愈合外,其余切口及骨折全部一期愈合,肘关节功能恢复均较满意。结论 骨折粉碎程度直接影响预后。早期手术,选用尺骨鹰嘴截骨手术入路,坚强内固定,早期功能锻炼是提高疗效的关键因素。

【关键词】  肱骨骨折;治疗;髁间骨折


    肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤之一,多因直接暴力所造成,以粉碎性骨折为主,常合并有神经血管损伤,无论闭合手法复位还是手术切开复位,其最终肘关节的功能活动都不尽满意。治疗这类关节内骨折的要求较高,不仅要求对骨折及关节面解剖复位,还要使关节早期活动。骨折愈合、肘关节功能恢复正常,是治疗肱骨髁上骨折的目的和标准。我院自2000年9月至2006年5月采用手术治疗肱骨髁间骨折64 例,进行随访分析,取得了满意的效果。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组共64 例,男49 例,女15 例;年龄23~52 岁,平均35 岁。左侧29 例,右侧35 例。车祸伤27 例,摔伤37 例。合并肱骨干骨折4 例,尺神经损伤5 例,桡神经损伤3 例。全部病例均为闭合性骨折。按AO肱骨髁间骨折分型[1],C1型12 例,C2型43 例,C3型9 例。

    1.2  手术方法  全部病例均行臂丛麻醉,待麻醉成功后,取侧卧位或俯卧位,肘关节屈曲90°,上止血带。切口采用肘后正中切口,起自尺骨鹰嘴远端5 cm处,向近侧延伸至上臂中线外侧约10 cm,切开皮肤及深层,显露尺骨鹰嘴及肱三头肌腱膜,用刀将肱三头肌腱膜远端做成舌状瓣,直达骨折端。若采用尺骨鹰嘴截骨入路,将尺骨鹰嘴横行截骨,术后可用2枚松质骨螺钉固定截骨端。将尺神经游离用橡皮片牵开加以保护。清理骨折端凝血块后,按先复位、固定肱骨髁间骨折,再复位固定肱骨髁上骨折的顺序复位、固定骨折。骨折端先用克氏针临时固定、复位碎裂骨块。其中,36 例选用两块重建钛板,经塑形后用合适的钛钉斜形或垂直固定于肱骨干及两髁;28 例选用“Y”型钢板固定。注意放置钢板时,尽量使钢板不遮挡鹰嘴窝、冠状窝,肘关节伸屈不受限。如骨缺损时可选自体骨或异体骨充填,拔除临时用于固定的克氏针。两髁间根据髁间粉碎程度选用不同的螺丝钉内固定,如骨折块可完整复位,用松质骨拉力螺钉;如骨质缺损,则用松质骨全螺纹丝钉。松止血带,关闭切口。

    2  结    果

    64 例患者术后随访3~18个月,平均6个月,骨折均已愈合,无骨不连发生。用改良Cassebaum评分系统[2]评定肘关节术后疗效,即优:伸肘15°屈肘130°,肘关节无症状;良:伸肘30°屈肘120°,肘关节无症状;可:伸肘40°屈肘90°~120°,肘关节无或有症状;差:伸肘40°屈肘小于90°,肘关节功能受限。本组中选用双钛板固定组:优16 例,良13 例,可6 例,差1 例,优良率80.6%。术后1 例患者切口愈合欠佳,无钛板外露,经换药后治愈,其余切口均甲级愈合;选用“Y”型钢板固定组:优11 例,良7 例,可8 例,差2 例,优良率为64.3%。其中差2 例,术后发现骨延迟愈合,经石膏固定6周后骨折愈合。骨折分型及疗效判定见表1。尺神经损伤、桡神经损伤均为挫伤,经治疗后2~3个月均恢复。表1  肱骨髁间不同骨折类型术后疗效定

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