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手术开窗复位在跟骨塌陷骨折治疗中的应用

时间:2017-08-09 15:00:06 来源: 代写硕士论文

          作者:刘百伟,李云峰,王晖,陆坚,黄盛昌,刘延辉

【摘要】  目的 探讨手术开窗复位在跟骨塌陷骨折治疗中的应用。方法 采用在跟骨外侧壁开窗复位的手术方法,取自体髂骨移植,跟骨重建钢板内固定治疗23 例跟骨塌陷骨折。结果 通过6~24个月,平均12个月的随访,23 例患者全部骨折愈合,采用Kerr百分评分法,优良率达86.95%,疗效满意。结论 采用在跟骨外侧壁开窗复位,可有效恢复跟骨距下关节面的完整性,重建跟骨的生物力学结构,提高手术的解剖复位率,降低并发症的发生。

【关键词】  手术;开窗法;跟骨塌陷性骨折;距下关节面

    跟骨骨折是足部常见损伤,尤其是高能量暴力所致的跟骨塌陷性骨折。由于距下关节面的完整性和稳定性遭到严重破坏,早期不能及时恢复距下关节面的完整性,重建跟骨的生物力学结构,将产生一系列并发症。如何提高手术的复位效果,是治疗的关键。笔者自2004年6月至2006年10月采用手术在跟骨外侧壁开窗复位的方法,重建跟骨距下关节面的完整性,并取自体髂骨移植,跟骨重建钢板内固定治疗跟骨塌陷性骨折,采用Kerr百分评分法优良率86.95%,疗效满意。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组23 例患者,男17 例,女6 例;年龄17~65 岁,平均38 岁。单侧19 例,双侧4 例。高处坠落致伤18 例,交通事故致伤5 例。23 例患者全部行X线检查(包括正位、侧位、轴位X线片)和CT扫描图像三维重建以明确跟骨压缩的程度,了解跟骨距下关节面的完整性。Essex?Lopresti分型:舌状骨折Ⅲ度10 例,关节压缩型骨折Ⅲ度13 例;Sandres分型:Ⅱ型7 例,Ⅲ型11 例,Ⅳ型5 例。

    1.2  手术方法  采用硬膜外麻醉,患者取侧卧位(单侧)或仰卧位(双侧),应用气囊止血带。取跟骨外侧“L”形切口,长约12 cm,全层剥离跟骨外侧软组织并加以保护,防止术后皮肤血运受影响的同时保护腓骨长短肌腱,显露跟距关节、跟骰关节,剥离跟骨外侧骨膜后,向外翻开跟骨塌陷骨折的外侧壁,开窗(如无此骨,可凿出一1 cm×1 cm骨片)即可观察到跟骨距下关节面塌陷进入跟骨体内的位置。用骨膜剥离器小心将跟骨中、后关节面骨块从跟骨体内向上撬出,根据相应关节面的形态和方向将其对位,克氏针临时固定。术中拍跟侧位、轴位片上观察跟骨形态和关节面的复位情况,缺损部分用自体髂骨充填支撑,最后安放跟骨重建钢板固定。3 d后不负重主动功能锻炼,6周后不完全负重功能锻炼。术后预防性应用抗生素1周。

    2  结    果

    本组23 例均进行了随访,随访时间为6~24个月,平均为14个月。2 例皮肤边缘坏死,经换药全部愈合。2个月后摄片示全部呈骨性愈合,重建的距下关节面无移位,恢复的Bhler角及跟骨高度无丢失。采用Kerr百分评分系统:优9 例,良11 例,一般2 例,差1 例,优良率86.95%。

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