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空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折

时间:2017-08-09 03:00:11 来源: 代写硕士论文

            作者:程安源,安小刚,宋玉芹,刘文章,张志斌

摘要:目的  探讨空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的方法及疗效。方法  对46 例新鲜股骨颈骨折患者在C型臂监测下于牵引床上复位后采用加压空心螺钉内固定。结果  46 例随访8~25个月,骨折愈合40 例,不愈合4 例,股骨头坏死2 例。结论  空心加压螺钉内固定术治疗新鲜股骨颈骨折是一种有效、安全、简单、经济的方法。

    关键词:股骨颈骨折;空心加压螺钉;骨折内固定

     股骨颈骨折是目前常见且多发的骨折之一,以老年人多发[1]。自1931年Smithpeterson应用三刃钉治疗股骨颈骨折以来,固定材料与方法不断改进,内固定器材种类繁多。我院自2001年10月至2003年9月应用空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折46 例,效果满意,报道如下。

    1  材料与方法

    1.1  临床资料  本组46 例,男29 例,女17 例;年龄17~62 岁,平均50.3 岁。左侧22 例,右侧24 例。致伤原因:车祸伤19 例,高处坠落伤15 例,摔伤7 例,压砸伤5 例。股骨颈骨折按Garden指数分型:Ⅱ型10 例,Ⅲ型27 例,Ⅳ型9 例。伤后至手术时间1~17 d,平均3.7 d,均为新鲜骨折。

    1.2  器材  标准4.5 mm内六角空心加压螺钉,长度60~130 mm不等以及相应配套的内固定手术器械。

    1.3  手术方法  连续硬膜外麻醉或全麻下患者仰卧在手术牵引床上,调整牵引床使患者患肢牵引复位在外展15°内旋20°,经C型臂在正位与轴位下X线透视确认骨折解剖复位或依照Garden指数[2]即正位片上骨小梁角度在150°~180°之间,侧位片在175°~185°之间。满意后固定牵引床。消毒铺单后,取股外侧大粗隆下纵切口长约5 cm,逐层切开,暴露大粗隆下骨皮质。在平行导向器导向与C型臂X线透视下沿股骨颈方向平行钻入3枚2.0 mm导针,偏下方的导针应通过股骨距,3枚导针基本呈“品”字形分布,平行对称分布于股骨颈内。使用C型臂透视再次于正位、轴位下确认导针位置满意,无偏斜、穿透骨皮质。用4.5 mm空心钻头顺导针依次钻孔,注意深度。测深,拧入相应长度的空心螺钉,使螺钉尖端位于股骨头关节面下5~10 mm,根据骨皮质坚硬程度的情况选择是否使用螺钉垫圈。术中拍X线片确认正位、轴位像内固定满意后冲洗、缝合切口。

    2  结    果

    术后患肢外展中立位皮牵引或穿“丁”字鞋2周,24 h即行股四头肌等长功能锻炼,1周后坐起,2个月后扶拐患肢免负重下地,3个月内“三不”即不盘腿、不侧卧、不负重,3~6个月骨折愈合后可行走。46 例均获随访,时间为8~25个月,平均15个月。切口均甲级愈合,其中股骨头坏死2 例,均为高龄患者(60~62 岁),且为Ⅳ型骨折,已行全髋置换术;骨折不愈合4 例,亦是高龄且3 例为Ⅳ型骨折,其中1 例行带血管蒂骨瓣植入空心加压螺钉内固定手术,另3 例行全髋置换术;其余40 例均获愈合。时间为3~6个月,平均4.3个月。按照Harris髋功能评分[3]为86~100分,平均92.6分。

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