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腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后并发症的护理

时间:2017-07-25 05:00:10 来源: 代写硕士论文

【关键词】  腹腔镜肾盂输尿管 整形术后

  腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,在治疗肾盂、输尿管交界处狭窄疾病方面,已成为主要手段之一。本科2003年8月至2006年8月,对32例输尿管、肾盂交界处狭窄的患者实施了腹膜后腔镜肾盂输尿管交界处整形术,现将护理情况报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组32例,其中男25例,女7例,年龄12~26岁(平均17岁);23例因腰部酸痛就诊时发现,9例因例行体检而发现。其中1例双侧肾盂输尿管交界处狭窄。32例均经B超及静脉肾盂造影(IVU)检查,均发现肾盂与输尿管连接部(UPJ)狭窄伴肾积水。

  1.2  手术方式  采用全麻。病变双侧患者分两次手术。留置导尿,健侧卧位,于脐缘穿刺Veress针建立CO2气体腹,并于脐缘、平脐腋前各穿刺直径10mm、10mm Trocar(穿刺套管),锁骨中线肋缘下穿刺5mm Trocar。手术先打开侧腹膜,将结肠向内侧游离,于肾下极处剪开肾周筋膜,暴露游离肾盂及上段梗阻输尿管5cm,切除狭窄段输尿管,裁剪扩张的肾盂,纵行剪开肾侧输尿管2cm,行Anderson Hynes成形术,用4-0爱惜康线连续缝合肾盂输尿管前壁,放置双J管,间断缝合后壁,吻合重建漏斗状UPJ,然后冲洗术野,于吻合口旁放置引流管,缝合穿刺口结束手术。平均手术时间170min。

  1.3  结果  本组32例整形术后并发穿刺孔出血1例,腹膜后腔出血1例,酸中毒2例,漏尿3例,皮下气肿1例,未发现脏器损伤及气体栓塞等严重并发症。术后B 超及IVU检查均无肾盂输尿管成形处狭窄,肾积水消失26例,减轻6例。

  2  并发症护理

  2.1  穿刺孔出血  由于穿刺鞘拔出后压迫作用消失而缝合不深或敷贴牵拉不牢所致。本例患者于术后5h发现穿刺孔出血,给予更换敷料并牵拉加压止血,10min后出血停止,未再渗血。

  2.2  腹膜后出血  由于术中止血不够彻底或术后腹腔内压下降血管内压升高所致,另外患者呕吐、呃逆或过早活动,也会诱发出血。本例患者术后1h突然头昏,面色苍白,心率110次/min,血压87/58mmHg,引流管流出血性液体450ml。予以加快速度补液、静脉注射巴曲亭1kU、输血400ml等处理后,出血停止,生命体征恢复正常。

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