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21例侵犯邻近器官甲状腺癌的治疗

时间:2017-07-24 17:00:04 来源: 代写硕士论文

【摘要】    目的 研究和分析侵犯周围邻近器官甲状腺癌的治疗。 方法 对21例侵犯周围邻近器官的甲状腺癌患者的临床资料进行分析。 结果 除4例未分化癌患者手术后6个月内死亡,其余17例仍生存。 结论 相对于其他恶性肿瘤,甲状腺癌的预后明显较好,当肿瘤向周围发展,侵犯邻近器官,手术仍然是有价值和意义的。

【关键词】  甲状腺癌 手术 邻近器官

  【Abstract】Objective  To investigate the treatment of thyroid carcinoma with nearby organs involved. Methods  The clinical data of 21 advanced thyroid carcinoma (between March 1990 and July 2000) were retrospectively analyzed. Results  Except for 4 patients of undifferentiated thyroid carcinoma who died within 6 months, the other patients survived until now. Conclusions  The prognosis of thyroid carcinoma is better compared with other carcinomas. When neighbor organs were involved by the tumor, the operations are still feasible and practical.

  【Key Words】Thyroid carcinoma  Operation   

  甲状腺癌为一种进展缓慢,恶性程度相对较低的恶性肿瘤(未分化癌除外),有报道病死率为11%~17%[1]。但由于其周围有喉、气管、食管等重要器官,一旦甲状腺肿瘤向周围发展侵犯邻近器官,会直接影响患者的治疗、生活质量乃至预后。本院自1990年3月至2000年7月共收治21例甲状腺癌侵犯邻近器官的患者,现报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  21 例患者中,男16例,女5例;平均年龄51.6岁(34~67岁)。其中甲状腺乳头状癌13例,滤泡癌2例,髓样癌2例,未分化癌4例(均有肺转移)。侵犯喉14例,颈段食管3例,颈段气管4例。喉累及部位:甲状软骨6例,声门区6例,梨状窝2例。

  1.2  手术方法        

  侵犯喉的14例患者中行全喉切除+胸大肌(皮)瓣修复9例,部分喉切除2例,次全喉切除+发音重建3例。侵犯食管3例中2例行全喉切除+食管拔脱+胃代食管,1例行肿瘤广泛切除及部分食管肌层广泛切除(累及食管肌层,黏膜层完好)。侵犯气管4例中,1例行气管袖式切除,2例行全喉切除+部分气管切除+胸大肌皮瓣修复,1例行气管部分切除。术后放疗5例(未分化癌3例,滤泡癌1例,髓样癌1例)。

  2  结果
         
  手术后患者均不同程度出现低钙抽搐,给予钙剂后,症状缓解。咽瘘2例(均系放疗后),后经较长时间换药,均二期愈合。21例患者均得到随访,4例未分化癌患者均于手术后6个月内死亡(14d~6个月)。余17例患者仍存活至今,3例行次全喉切除+发音重建患者中2例发音功能良好,能与周围人进行交流,1例不能发音。

  3  讨论

    甲状腺癌为一种发展缓慢,恶性程度较低的一种恶性肿瘤,但如果向周围发展,侵犯邻近器官,会给治疗带来极大的麻烦。甲状腺癌侵犯周围邻近器官的主要表现为声嘶、气急、吞咽困难等,但借助B超、纤维镜及气管镜,CT等检查可以发现病变,并对确定病变范围和手术方式有着重要的意义。本组21例中有2例因颈前肿块增大就诊,声嘶13例,呼吸困难、气急3例,3例吞咽困难。     

  在治疗方面,由于甲状腺癌大部分为高分化癌,发展缓慢,恶性程度相对较低,即使侵犯周围喉、气管等重要器官,必要时也可以以牺牲周围器官为代价,行相应的根治性手术,达到临床治愈的目的。本组患者中,侵犯喉14例,食管3例,气管4例,除4例甲状腺未分化癌患者手术后死于转移灶外,其余17例均行相应的喉、气管、食管切除,仍然存活至今,远期疗效还需进一步观察。

    对于手术的分析:(1)初次手术的彻底性应该是衡量手术后是否复发的重要因素之一,据作者在手术中探查,有5例患者考虑是喉返神经旁淋巴结,及神经入喉口处残留部分甲状腺复发后侵犯所致,因此作者认为在初次手术中,对于气管旁的淋巴结应该有重点的认识,要做到手术对甲状腺的彻底切除以及神经旁淋巴结清扫。(2)对于甲状腺高分化癌患者,作者认为既要完全切除肿瘤又要保证患者的手术后生活质量。由于甲状腺癌相对于其他恶性肿瘤有着较大的差异性,侵袭性一般都不太强,在手术中,对于切缘没有太高的要求,一般肉眼下切除干净就能够达到足够的切缘。所以对于侵犯周围器官的甲状腺高分化癌的患者,特别是有喉侵犯的,不一定要采取全喉切除,可以部分喉切除,这样既保证了肿瘤的完全切除,又可以在一定程度上保护了患者的生活质量。避免了手术过大给患者带来的一些并发症(手术后丧失发音功能)。(3)在手术修复中,胸大肌(皮)瓣是很重要的一块组织,对于甲状腺癌侵犯颈前肌群的患者,可以采用胸大肌肌瓣修复颈前的组织缺损。而对于侵犯气管,且部位较低,气管造瘘有一定难度的,可采取胸大肌皮瓣与残留的部分气管壁缝合,然后与颈前皮肤缝合,将气管拉出,造瘘。本组有1例患者肿瘤沿气管膜部向下生长,手术切除7个气管环(仅残留一侧的部分气管壁),然后将残余的气管壁与胸大肌皮瓣缝合,拉出造瘘,手术后患者呼吸平稳。但对于部分体力劳动者及女性患者,由于胸大肌相对较发达(或软组织较多),很容易造成组织向气管内塌陷,使气管腔狭窄,对此作者采用一批较长的特殊气管套管,以通过气管相对狭窄的部位来解决,也达到了很好的效果。

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