用户注册|RSS订阅
位置: 主页 > 代写硕士论文 > 上尿路梗阻并发肾积脓23例诊断和治疗

上尿路梗阻并发肾积脓23例诊断和治疗

时间:2017-07-24 14:00:13 来源: 代写硕士论文

【关键词】  上尿路梗阻 肾积脓

  上尿路梗阻容易并发感染,而感染又加重梗阻,二者形成恶性循环,对肾功能造成严重破坏。近年来,由于卫生条件的改善和各类广谱抗生素的应用,使得上尿路梗阻并发感染时的临床表现不典型,易被误诊。现报告本院上尿路梗阻并发肾积脓23例,并就其诊断及治疗进行探讨。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  2001年3月至2006年12月23例患者中男14例,女9例;年龄18~68岁,平均34岁。左侧11例,右侧9例,双侧3例。按其临床表现可分为两种类型:急性发作型9例,以发热、腰痛为主;慢性病程型14例,以腰部包块、疼痛为主。体检均有明显的肾区叩击痛。

  1.2  辅助检查 

  急性发作者血白细胞总数偏高,而慢性型多有不同程度的贫血,有12例红细胞计数在3.5×1012/L以下。尿常规检查有17例尿中白细胞+~?。尿培养阳性14例,其中大肠杆菌8例,类链球菌2例,变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌各1例。肾功能检查有2例双侧病变者,出现慢性肾功能不全,血尿素氮和肌酐值均高于正常值2倍以上。对所有患者行B超检查,均提示不同程度的肾积水并发感染,肾皮质变薄或呈囊袋状,其中15例提示单侧上尿路结石,2例为双侧上尿路结石。20例作IVU检查,结石发现率与B超相同,有10例患肾不显影,10例显影欠佳,其中1例对侧不显影(双侧均有结石),2例对侧有肾积水,有3例可见患肾有钙化斑,肾盂输尿管连接部狭窄4例。对患肾不显影者,作逆行插管造影,12例提示上尿路有梗阻,且梗阻部位以下输尿管正常,有3例插管失败,在B超引导下行经皮肾穿刺造影,抽出脓液后,造影显示出梗阻部位。5例作CT检查,均提示肾脏内有脓液积聚。

  2  结果
   
  23例患者10例术前已明确患肾皮质菲薄,肾脏呈囊袋状,遂行肾切除术。术后患者检查均报告肾脓肿,肾实质萎缩;8例患肾尚有部分功能,在适当的抗生素治疗的同时行肾盂或输尿管切开取石术,及时手术解除梗阻,术后肾功能恢复或部分恢复;5例因病情严重,先行经皮肾穿刺造瘘,经抗生素治疗病情稳定后行Ⅱ期手术。

  3  讨论
      
  由于卫生条件的改善和抗生素不断更新,与过去文献报告相比,本病的临床特点有明显变化。(1)术前正确诊断率提高:有一组资料报告,本病曾常被误诊为急性肾盂肾炎、阑尾炎、肠梗阻、肾周围脓肿、肾肿瘤、胆石症等,误诊率达50%[1]。由于治疗技术及设备的进步,目前该病的误诊率下降,本组术前基本上明确了诊断。(2)发病过程有所不同:过去症状多不易控制,反复发作,病程长,肾脏功能受损严重,造成肾切除率高,曾有报告肾切除率达86.8%(33/38例)[1],而近年多数患者就诊较早,使保留患肾的可能性增大。本组肾切除率43.4%(10/23例)。

代写硕士论文
代写毕业论文
代写职称论文
Copyright @copy 2008-2015 代写毕业论文 代写硕士论文 版权所有

需要代写的客户请联系:QQ:4000290153 电话:18952021229