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40例大面积脑梗死患者不同治疗方法分析比较

时间:2017-07-23 19:00:05 来源: 代写硕士论文

               作者: 纳涛 卢中秋 邱俏檬 郑伟明 郝天袍 杜林林

【摘要】  目的 比较大面积脑梗死内科治疗和去骨瓣减压术治疗的疗效差异,并分析GCS评分与大面积脑梗死患者预后关系。方法 40例脑梗死患者入院时均经头颅CT扫描和APACHEⅡ、APACHEⅢ、GCS评分,并予降颅压及系统支持治疗,其中18例内科治疗,22例作去骨瓣减压术。 结果 手术治疗22例中死亡13例,好转出院9例;内科治疗18例中死亡15例,好转3例。 结论 GCS评分≤5分的大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术与保守治疗疗效差异无显著性,而GCS≥6分患者采取手术治疗预后较好。

【关键词】  大面积脑梗死 去骨瓣减压术 GCS评分

  【Abstract】Objective  To investigate curative effect between conservative medical treatment and decompressive craniectomy in patients with massive cerebral infarction, and to analyze relationship between GCS and prognosis.  Methods   All patients had routine cranial CT scan and data were assessed according to the GCS scale , APACHEⅢ et,al. All patients received medical management of intracranial hypertension and systemic support. 22 out of 40 patients underwent decompressive surgery, others had conservative medical treatment as control . Results  9 patients who were operated on survived and others died. Only 3 patients survived in conservative medical treatment group. Conculsions  Craniectomy in patients with massive cerebral infarction  and low GCS score doesn't improve survival rates compared with conservative medical treatment alone, yet for patients with GCS≥6 , treatment of decompressive craniectomy group has a better prognosis .

  【Key words】  massive cerebral infarction  decompressive craniectomy  Glasgow coma scale (GCS)

    大面积脑梗死是由于大脑主干动脉闭塞而侧支循环未能及时建立所引起的脑组织广泛坏死,公认的标准是大脑半球中3/5或前4/5的梗死。由于部分大面积脑梗死患者在发病早期可因为高颅压、脑疝而死亡,故早期降颅内压治疗是治疗的关键。目前多采用内科保守治疗及去骨瓣减压术,但对于手术治疗效果及预后判断尚有争议。本文就40例大面积脑梗死患者的治疗作一分析比较。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本院1999年至2006年经头颅CT或MRI证实为大面积脑梗死患者40例,其中男21例,女19例,年龄40~80岁(平均63.2岁)。既往有高血压史34例;冠心史8例;糖尿病史18例;房颤史12例。临床特点:所有患者均急性起病,表现为不同程度的意识障碍及肢体运动功能障碍,其中深昏迷5例、中度昏迷16例、浅昏迷12例;并发肺部感染19例、消化道出血17例。影像学检查:入院时即行头颅CT扫描,并于1~3d内复查CT或MRI检查,确诊为大面积脑梗死,其中左侧16例、右侧24例;32例有不同程度脑室受压和脑池闭塞或缩小。

  1.2  治疗方法 

  全部患者均接受甘露醇等利尿剂脱水降颅压、清除自由基、脑细胞营养、通畅呼吸道等综合治疗,22例早期或经内科治疗后意识障碍加深、瞳孔不对称,即行去骨瓣减压术。所有患者入院时进行APACHE Ⅱ评分、APACHE Ⅲ评分、GCS评分、SAPS评分,并通过MPMⅡ死亡率预测软件预测死亡率,观察记录患者病情变化直至出院或者死亡。

  1.3  统计学处理 

  采用SPSS 11.5软件进行统计学处理,数据以(x±s)表示。以P<0.05为差异有显著性。

  2  结果

    22例入院1~3d接受去骨瓣减压手术,其中9例术后死亡;非手术18例中死亡15例。手术组与非手术组不同评分之间及MPMⅡ死亡率预测差异均有非常显著性(P<0.01),见表1。死亡组与存活组之间不同评分及MPMⅡ死亡率预测差异均有非常显著性(P<0.01),见表2。表1  手术组与非手术组不同评分之间的比较(略)表2  存活组与死亡组患者不同评分的比较(略)

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