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支原体脑膜炎5例临床分析

时间:2017-07-23 18:00:09 来源: 代写硕士论文
肺炎支原体(MP)是儿童急性呼吸道感染的常见致病菌[1],近年来MP感染发病率有上升趋势,尤其重症病例增多,并可引起中枢神经系统(CNS)损害,可表现为脑炎、脑膜炎。本院从2004年至今共有支原体感染住院者84例,其中5例累及中枢神经系统,现分析如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组5例,其中男4例,女1例,年龄4~12岁;于发病后4~8d入院;春季发病3人,秋季发病1人,冬季发病1人。临床表现:发热,热型不规则,波动在38℃~40℃之间,4例发热持续到入院,1例仅病初3d低热。5例均有咳嗽,4例病初即有,1例发热5d后出现;4例有嗜睡,其中1例嗜睡特别明显;2例伴有前额头痛,头痛与体温无关;1例诉头昏、眼花;1例出现走路不稳,易跌倒;1例出现全身红色斑丘疹;3例有呕吐;1例病程第10天出现夜间骶尾部剧烈疼痛,伴有大汗。主要体征:5例均神志清醒但萎软、嗜睡,1例嗜睡相当明显,呼之能应,喂之能吃,但很快入睡;咽部充血;两肺呼吸音增粗,2例有中湿音;1例下肢肌力Ⅳ级;1例巴氏症一侧阳性。实验室检查:采用日本富士瑞必欧株式会式肺炎支原体抗体诊断试剂盒,被动凝集法检测血清中MP?IgM的滴度,效价>1:40为阳性,阳性者再行滴度稀释检测。5例均>1:160。血沉增快2例。血常规白细胞1例增高,1例降低,3例正常。5例行脑脊液检查:5例外观均无色、清亮;3例白细胞计数增高,分别为12×106/L、15×106/L、27×106/L,以淋巴细胞为主;潘氏试验均阴性;2例葡萄糖略降低;5例氯化物均正常;5例脑脊液培养均阴性;2例MP?IgM阳性(未测滴度)。5例均行胸片检查,2例提示支气管炎,1例为支气管肺炎,2例为右下肺炎。4例行脑电图检查提示基本节律偏慢异常,θ活动增多。2例眼底会诊提示:双眼视乳头水肿。5例行头颅CT检查均正常;1例行副鼻窦CT检查正常。3例超敏C-反应蛋白<1mg/L,2例分别为9.2 mg/L、15mg/L。3例行痰培养检查提示咽部正常菌生长;2例血培养均正常。5例肝、肾功能均正常。

  1.2  肺炎支原体感染所致神经系统损伤的诊断依据 

  (1)神经系统受累的临床表现,特别是嗜睡等神志改变;(2)脑脊液改变,尤其脑脊液MP?IgM阳性;(3)血清中MP?IgM的滴度增高;(4)脑电图异常改变[2]。本组5例均符合上述诊断标准,临床确诊脑膜炎2例、脑炎3例。

  1.3  治疗与结果 

  均用注射用乳糖酸阿奇霉素10mg/kg/d稀释后静脉滴注,连用5d,停3d,再静滴3~5d。住院第2~5天起联合小剂量甘露醇、地塞米松3.5~5mg/d静脉用药,一周后改强的松片口服2周(逐减量)。4例同时使用静脉注射丙种球蛋白(0.4/kg/d,连用5d)。1例入院体温即正常,3例入院3d体温正常,1例第4天体温正常。咳嗽和肺部体征改善明显。4~7d头痛消失。脱水剂使用后3~5d患儿神志明显改善。1例患儿行走不稳8d改善,双下肢肌力恢复正常。出院时双眼视乳头水肿已消失。6d后复查脑电图有明显改善,4周时全部正常。

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