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急性消化道出血和缺血性病变的血管造影与介入治疗

时间:2017-07-23 15:00:05 来源: 代写硕士论文

            作者:陈明高 王兴清 吴菊英  

急性消化道出血及缺血性病变是临床常见的急症,治疗不及时病死率很高。内窥镜、常规 X 线检查往往很难明确出血或缺血部位,而选择性动脉造影可及时发现出血或缺血部位,并能作介入治疗。本文回顾性分析急性消化道出血和缺血性病变33例的血管造影和介入治疗资料。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  2000年12月至2006年9月,本院作消化道血管造影33例,其中男24例,女9例,年龄20~76岁。29例经X线胃肠道造影和/或胃镜、肠镜检查,出血原因、部位未明确25例,胃镜检查提示胃癌1例、胃溃疡2例,肠镜检查提示结肠炎1例。25例作DSA检查,均有阳性病变发现,其中15例经手术病理证实。          
                                                       
  1.2  方法 

  应用OEC9800 DSA机,Angiomat 6000型高压注射器。采用Seldinger技术,常规作腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影,而后根据可疑异常血管行超选择性造影。对比剂用三代显,总量6~20ml,注射速率3~6ml/s,包括动脉期、毛细血管期、静脉期,取像8帧/s。发现出血灶后,再将导管超选择至出血动脉行灌注或栓塞治疗。炎症、憩室多采用灌注垂体后叶素,0.2IU/min(垂体后叶素6IU加20ml注射用水,微泵注入)灌注0.5h后造影复查,如出血停止再持续灌注一次,术后仍需静脉滴注垂体后叶素,10IU/d,持续1~2d;血管畸形、胃溃疡和肿瘤多采用明胶海绵或不锈钢圈进行栓塞。缺血性病变采用利多卡因50mg、肝素4000IU从导管缓慢灌注0.5h,作溶栓治疗。           
                                                   
  2  结果       

  2.1  血管造影 

  急性消化道出血21例,包括炎症出血5例(其中小肠4例,结肠1例),表现为对比剂外溢;小肠憩室6例,表现为局部异常血管团、结构紊乱、扭曲环绕;血管畸形4例(均为小肠),表现为血管粗细不均呈丛状,可见囊状扩张,肠壁呈点片状浓聚,静脉提前显影,肿瘤和溃疡6例(小肠肿瘤3例,胃癌1例,胃溃疡2例),小肠肿瘤表现为杂乱的肿瘤血管、肿瘤染色、粗大的引流静脉,胃癌和胃溃疡表现为对比剂外溢。缺血性病变4例,均疑肠系膜血管栓塞,表现为肠系膜上、下动脉分支血管栓塞,无血管网,无肠袢及肠壁染色,其中3例位于回肠远端,1例位于乙状结肠。

  2.2  手术病检结果 

  手术15例,浸润性胃癌和结肠炎各1例,胃溃疡2例,小肠肿瘤3例,小肠血管畸形2例,小肠憩室4例,小肠缺血2例,手术结果与术前血管造影相符。

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