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胆道损伤22例临床分析

时间:2017-07-23 13:00:05 来源: 代写硕士论文

            作者:宋金生 李建田 李建斌  

  胆道损伤临床上时有发生,分为外伤性和医源性两类[1],如处理不当,会导致严重后果。本科1988年1月至2005年12月诊治胆道损伤22例,现作一回顾性分析。

  1  临床资料

  1.1  一般资料 

  本组22例,其中男16例,女6例,年龄22~68岁(平均42.5岁)。外伤性胆道损伤12例,其中刀刺伤2例,交通事故伤5例,高处坠落伤5例;医源性胆道损伤10例,其中单纯胆囊切除术引发3例,胆囊切除、胆总管探查术引发5例,其他腹部手术引发2例。外伤导致胆总管下段损伤3例、胆总管上段/肝总管损伤7例、 左、右肝管损伤2例,为挫伤、裂伤、横断伤;手术导致胆总管下段损伤4例和胆总管上段/肝总管损伤6例,为钳夹伤、裂伤和横断伤。

  1.2  治疗方法 

  外伤性损伤12例均行剖腹探查术。医源性损伤10例中,再次手术6例,保守治疗4例。二次手术6例,主要原因为胆道严重狭窄、胆漏伴胆汁性腹膜炎以及结石致梗阻性胆管炎。18例手术方式:胆道修补+T型管引流术11例,胆总管端端吻合+T管引流1例,肝(胆)总管空肠Roux-en-Y吻合4例,肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合2例。

  2  结果

    本组22例,手术治疗18例,术后并发症为胆道感染7例,胆漏1例,胆汁性腹膜炎2例,胆道出血1例,胆总管狭窄2例,再发胆管结石2例。治愈16例,死亡2例,死亡原因为胆漏伴胆汁性腹膜炎、胆道严重感染多器官功能衰竭。保守治疗4例,治愈3例,死亡1例,死亡原因为外伤性出血、休克。

  3  讨论

    胆道损伤医源性主要发生于胆石症手术中,多为胆囊切除术,其中胆总管上段至肝总管损伤比胆总管下段损伤多见。胆总管上段至I级肝管损伤原因常为在分离胆囊三角时,因胆囊和胆管解剖不清而损伤,主要为钳夹挫伤、分离撕裂伤、切断伤。胆总管下段损伤原因常为胆道探条、刮匙过猛导致穿通伤、裂伤。外伤性损伤常为锐利器刺伤和挤压伤,这类病人常与肝、胰、脾等腹内脏器损伤同时存在,多合并休克,病情十分危重。

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