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高龄直肠癌手术治疗疗效分析

时间:2017-07-23 04:00:07 来源: 代写硕士论文

【关键词】  直肠癌

  本院1997年7月至2006年6月外科手术治疗70岁以上的直肠癌病人76例,将手术及围手术期处理总结如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组76例中男48例,女28例;年龄70~85岁,平均77.6岁,其中>80岁12例。临床症状:血便或粘液血便50例,腹胀,腹痛10例,里急后重感3例,2种或以上症状为13例;肛检可及肿块65例,其中距肛缘<5cm 14例(包括肛管肿块3例),其他12例肠镜证实直肠肿块(<15cm);合并高血压16例(BP≥140/90mmHg)、心肺功能不全15例,糖尿病7例(空腹血糖≥7.1mmol/l),陈旧性脑梗死病史2例;合并不全或完全肠梗阻24例。病理:中高分化管状腺癌54例,黏液腺癌8例,低分化腺癌6例,其他8例。临床分期:Duckes A期23例、B期27例、C期 17例、D期9例。

  1.2  手术方式  76例全部手术,51例根治切除(Dixon38例、Miles13例),11例姑息切除,14例单纯性造口。术后2周内死亡2例;吻合口瘘3例。

  1.3  结果  随访50例(Duckes A期15、B期17、C期11、D期7),随访时间2个月~5年,存活≥5年8例,3~5年12例,>1年30例。10例死于肿瘤广泛转移、6例死于合并症:心衰2例,脑血管意外2例,肺部感染1例,酮症酸中毒1例。

  2  讨论

  2.1  术前准备及合并症的诊治  高龄直肠癌病人起病隐匿,感觉迟钝,病程较长,以中晚期癌多见[1],多合并不完全或完全肠梗阻,并且具有较多的合并症如心肺功能不全,高血压,糖尿病,而手术的并发症主要与术前未能控制并发症有关[2]。本组76例病人具有不同种类、不同程度的合并症高达95%,因此入院后常规心脏多谱勒彩超,肺功能检查,并做血糖检测。对于心功能Ⅱ~Ⅲ级予抗炎,控制血压,适当强心,利尿并维持水电介质平衡,通过极化液、1.6-FDP等营养心肌,基本控制心功能Ⅱ级以内(心超检查射血分数EF>60%),一般能平稳度过手术期[3],对于COPD、哮喘等肺功能不全病人,术前抗生素控制感染,化痰,解痉处理,测肺功能中级以上,MVV>60%以上再手术;高血糖病人通过口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖,使空腹血糖保持在<8.4mmol/l[4];能进行肠道准备的,常规肠道准备,即50%硫酸镁50ml/d口服+ORS液2包/d冲服+庆大霉素8万U×3/d口服+灭滴灵片2片×3/d口服并注意维持水电介质平衡,完全肠梗阻的病人无法肠道准备则视情况选择合适的手术方案(单纯性造瘘或者行Hartman术或者术中结肠冲洗Ⅰ期吻合)。

  2.2  麻醉的选择  合并症较严重的,即使术前有较好的控制,必须常规麻醉科会诊,以制定合理的麻醉方案。本组对心肺功能不全的病人,多采取硬膜外加气管插管联合麻醉,在加强监测并妥善运用的条件下,能取长补短减少全身麻醉药和局部麻醉药的用量,有利于保持个体系统功能的稳定[4];并且术中常规颈内静脉置管及桡动脉置管,保证检测生命体征稳定。

  2.3  手术方法  单纯高龄不是手术危险因素,与手术病死率无关[5]。而手术熟练程度及手术时间的长短与术后恢复密切相关。钟发明[6]认为双吻合器治疗直肠癌能明显降低吻合口瘘的发生率。作者认为,全直肠系膜切除(TEM)及吻合器的使用能大大减低术中出血量并且明显缩短手术时间,对术后顺利恢复起至关重要作用。当然病人无法进行肠道准备且一般情况较差不强求一期行Dixon。

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