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十二指肠外瘘的营养支持

时间:2017-07-22 15:00:06 来源: 代写硕士论文

【关键词】  十二指肠

  十二指肠外瘘多为手术后并发症[1],处理棘手。随着医疗科技进步,特别是营养支持技术的改进,病死率下降至20%左右[2]。作者对本院1998至2005年11例十二指肠外瘘患者进行营养支持方法,报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  11例患者中男8例,女3例;年龄31~76岁,中位数51岁。发病原因:胃大部切除术后残端瘘6例,胆总管十二指肠吻合口瘘1例,腹腔镜胆囊切除术后1例,胆囊十二指肠内瘘修补术后1例,外伤2例(其中1例为刀刺伤,单纯行十二指肠修补术,另1例为闭合性损伤)。经泛影葡胺造影证实10例,剖腹探查证实1例。24h瘘量>1000ml者6例,其余为500~1000ml。

  1.2  营养支持方法 

  肠外与肠内营养相结合,患者生命体征稳定后,即可开始。早期以肠外营养为主,逐渐过渡到肠内营养。结合患者漏出液的质与量的变化,维持好水、电解质、酸碱平衡。肠内营养从小剂量(20ml/h)开始,根据患者耐受情况,逐步增加,以营养泵(Folcare-800)24h均匀输入。5例在X线透视下插管,应用介入放射学动脉导管技术,先将猪尾巴导管(内置导丝)插至胃腔,注泛影葡胺造影,明确瘘口及吻合口情况,将导丝插至相应位置(空肠上段),然后将之置换为营养管;6例已在术中置入空肠造瘘或鼻空肠营养管。所有患者均作深静脉置管。肠外营养配方:(1)非蛋白热卡为25kcal/(kg?d),其中糖脂比例为1:1,予中长链脂肪乳。(2)氮量为0.25g/(kg?d),非蛋白热卡:氮量=100~150:1。肠功能有部分恢复,置入营养管后,加用肠内营养并逐步替代肠外营养,采用短肽制剂,每100ml含蛋白质 3.8 g,脂肪 3.4 g,糖类 13.8 g, 能量100kcal, 渗透压250mosm/L。

  2  结果

    10例患者瘘口自行闭合,痊愈出院。平均愈合时间(31.2±13.6)d,1例并发多器官功能衰竭死亡。愈合组患者在营养支持期间肝肾功能、电解质、血糖基本稳定,而营养指标血红蛋白、血清蛋白、血淋巴细胞总数在治疗后10d有所增加,但差异无显著性。

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