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高龄病人膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理

时间:2017-07-07 08:00:04 来源: 代写硕士论文

【摘要】  [目的]探讨人工膝关节置换术患者术后深静脉血栓形成的预防与护理方法。[方法]总结13例人工膝关节置换术后的护理经验,术前采取针对性的预防措施,术后密切观察患肢深静脉血流情况,并指导协助患者进行早期功能锻炼以预防患肢深静脉血栓形成。[结果]13例病人患者术后的血流指标与术前相比,深静脉血栓预防有效率达76.9%。[结论]手术前后的药物、肢体锻炼及辅助器械等各项护理措施是预防深静脉血栓形成的重要措施。

【关键词】  膝关节置换;血栓性静脉炎;护理

  Abstract:[Objective]To evaluate the method of clinical nursing in the prevention of deep vein thrombosis(DVT)after total knee arthroplasty.[Methods]13 patients nursing experience in TKR were reviewed,corresponding nursing mesures befor operation and intimate observation after oepration were advocated,encourage and indicate patients early exercise to prevent DVT when recovered.[Result]13 patients were corresponded by blood flowing index before and after operation.It showed effective rate was 76.9%.[Conclusion] Clinical nursing,together with early exercise,drugs and instruments are the effective measures in preventing DVT.

  Key words:total knee arthroplasty;thrombophlebitis;nursing
   
  人工膝关节置换术(TKR)技术能有效地恢复关节功能,解除疼痛,明显提高病人的生活质量,在近些年得到了极大的推广,但术后出现的下肢深静脉血栓也倍受人们关注。自2005年11月以来,我院对70岁以上的患者行人工膝关节置换术13例,为防止术后出现下肢深静脉血栓,采用中西医结合辨证施治与施护,效果明显,现报道如下。

  1  资料
   
  13例患者中,男性8例,女性5例;单膝置换术12例,单髁置换1例,患者年龄71~82岁,平均76.7岁。其中骨性关节炎8例,类风湿性关节炎2例,创伤性关节炎2例,膝关节肿瘤1例。

  2  方法

  2.1  术前准备  因均为高龄患者,入院后所有患者均行血尿便常规、生化、凝血、ECG、超声心动图及胸片检查。术前完善心肺功能检查后给予降压、抗感染和输白蛋白等对症治疗,纠正酸碱与电解质失调。对高血压患者血压控制在150/100mmHg以下,糖尿病患者血糖控制在9mmol/L以下。患者术前2天即开始腹壁皮下注射低分子量肝素(速避凝)0.4ml/d以预防深静脉血栓形成。

  2.2  术前护理  术前针对性地给患者进行心理护理,减轻患者的心理压力,指导患者术前进行髋膝关节及其主动肌的功能锻炼,尽可能增强股四头肌及肌力,增加关节活动度,为术后康复及预防深静脉血栓作好准备。锻炼方法:患者平卧,患肢足尖朝上伸直、绷紧,膝关节收紧大腿肌肉,尽可能抬高患肢或主动、被动屈伸膝关节;坐位时两腿下垂,患肢小腿逐渐平抬与地面平行,锻炼屈膝功能持续10min。

  2.3  术后护理

  2.3.1  病情观察  观察患肢的血供情况。术中多伤及股动脉、?动脉、胫后动脉,术后易出现患肢肿胀严重;绷带如包扎过紧或石膏固定均可使下肢循环障碍,术后24h即可有血栓形成。术后患肢的肿胀程度、肤色、肤温、浅静脉充盈情况及感觉等均可反映下肢静脉回流情况,切口周围轻度肿胀多属正常现象,如出现肢体远端向近端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉充盈,多提示静脉瘀滞。

  2.3.2  保证引流通畅,减少局部压迫  人工关节置换术后关节内均放置引流,负压引流积血、积液,术后应记录引流量,24~48h予以拔除。如引流不畅易致局部血肿,使周围血管受压,血流缓慢,而且增加感染的机会。因此,必须保持引流管通畅,并及时更换负压引流。

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