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应用足背皮瓣修复毁损性创面11例

时间:2017-07-06 17:00:12 来源: 代写硕士论文

【摘要】  目的探讨足背皮瓣在毁损性创面修复中的应用。方法应用足背皮瓣修复毁损性创面11例,其中带蒂皮瓣转移修复同侧小腿皮肤软组织缺损9例,吻合血管的游离足背皮瓣移植修复手背缺损2例(带肌腱的复合组织瓣1例)。结果皮瓣全部成活,2例游离足背皮瓣移植修复手背软组织缺损患者术后手功能及外观良好。结论足背皮瓣血管解剖相对恒定,修复创面后不臃肿,是修复毁损性创面较理想的皮瓣。

【关键词】  外科皮瓣 足 软组织损伤 烧伤 修复外科手术 皮肤移植

    烧伤、外伤等创伤常有皮肤软组织的缺损,游离皮片移植与皮瓣移植是两种最常用修复方法,单纯的游离皮片移植无法修复毁损性创面。笔者1995?2005年广泛应用皮瓣修复深部组织缺损外露的创面,取得了良好的疗效,其中因足背皮瓣皮肤质地良好、修复创面后不臃肿、血管蒂长、血管口径粗等,特别适合行吻合血管的游离皮瓣移植,可制成带肌腱的复合皮瓣修复合并肌腱毁损的手背缺损。

    1资料与方法

    1.1对象毁损性创面11例,男性8例,女性3例,年龄(32.09±8.41)岁(18~43岁)。致伤原因:车祸外伤致小腿前下方大面积软组织缺损伴骨外露1例,手背电烧伤致手背软组织及伸指肌腱缺损1例,手背热压伤1例,小腿胫前热压伤骨外露3例,小腿胫前电烧伤胫骨外露5例。

    1.2手术方法术前用美蓝在足背皮肤上标出血管分布、走行及需要切取的皮瓣范围,手术分切取皮瓣组和受区扩创组2组同时进行。先在趾蹼上方作横切口,直达腱膜表面,结扎并切断跖背静脉,在第1跖间隙远端可能出现第1跖背动脉,亦予以结扎切断,将其包裹于皮瓣中。沿皮瓣的内、外侧各作切口,深度在深筋膜表面和伸肌腱的腱周围膜表面。注意保护大、小隐静脉和足背浅静脉,以便在切断皮瓣的血供前有较多的静脉血管可供选择。从远端将皮瓣掀起,切断拇短伸肌腱,使拇短伸肌腱包含在皮瓣中。解剖分离第1跖间隙,解剖层次在骨间肌肌膜表面和拇短伸肌腱的深面间进行。在第1跖间隙的基底部结扎并切断足背动脉的足底深支及其伴行静脉。在足背动脉深面和跗关节表面分离足背动脉及其上方的皮瓣。应分离足够长度的足背动脉和大、小隐静脉。切开伸肌支持带,以便于向上方暴露胫前动脉,复合组织瓣应带上趾长伸肌腱。整块皮瓣(除动、静脉血管蒂以外)游离完毕,待受区准备妥善后予以断蒂并进行移植。切取足背皮瓣后,足背部的创面可采取中厚皮片移植覆盖修复。受区组:受区创面彻底清创,选择和足背动脉及大隐静脉口径相仿的动静脉行端端吻合[1?2]。

    2结果

    2.1带蒂皮瓣转移修复同侧小腿皮肤软组织缺损9例,吻合血管的游离足背皮瓣移植修复手背缺损2例(带肌腱的复合组织瓣1例)。设计皮瓣面积12 cm×10 cm~9 cm×10 cm。术后皮瓣全部成活,未见皮瓣血运障碍,伤口一期愈合,皮瓣外形佳,不臃肿。随访6个月~1年,外观及功能均良好。2例供瓣侧足趾较臃肿,经压迫套治疗后好转;1例供瓣区小创面经换药2个月愈合;其余8例供瓣区情况良好。

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