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鼻胆管引流在急性胆源性胰腺炎中的应用价值

时间:2017-07-05 02:00:06 来源: 代写硕士论文

               作者:姚时春,杨俊文,马升高,胡祥鹏,吴明 

【摘要】  目的:评价急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及鼻胆管引流(ENBD)治疗的安全性和临床疗效。方法:将104例急性胆源性胰腺炎住院患者分为A、B两组,A组行ERCP及ENBD检查和治疗,B组行内科保守治疗,分别观察其疗效和并发症。结果:A组患者治愈率达98%,无严重并发症发生,未见因ERCP检查和治疗而使病情加重者,各临床观察指标均明显优于B组。结论:早期内镜介入及ENBD治疗急性胆源性胰腺炎具有微创、安全、有效、快速解除胆管急性梗阻及防止胆汁胰管反流的特点。

【关键词】  急性胆源性胰腺炎;内镜逆行胰胆管造影;鼻胆管引流

    急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎中最常见的类型,约占急性胰腺炎的15%~50%,病死率达20%~35%[1]。近年来,随着内镜介入治疗技术的发展,急性胆源性胰腺炎不再被认为是逆行胰胆管造影(ERCP)的禁忌证[2]。ERCP及鼻胆管引流术(ENBD)逐渐成为治疗急性胆源性胰腺炎的有效手段[3]。我院自2002年1月-2007年7月间收治104例急性胆源性胰腺炎患者,对其中67例行ERCP及ENBD,37例行保守治疗,分析比较其治疗效果,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  胆源性胰腺炎的诊断标准为:①急性上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹胀;②上腹部压痛、反跳痛等;③血尿淀粉酶升高;④肝功能检验提示血ALT、AST、ALP、GGT增高和(或)胆红素增高;⑤超声、CT或MRCP提示胆管扩张和(或)胆管结石、胆囊结石;⑥超声、CT检查提示急性胰腺炎(AP)的影像学改变,并参照中华医学会外科学分会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[4]。凡由ERCP并发的化学性急性胰腺炎和其他原因引起的急性坏死性胰腺炎均需排除。104例中男67例,女37例,年龄15~87岁(54.5±16.5)岁。85例以往有胆道疾病史,17例曾有胆道、胰腺手术史。常规检查发现胆总管结石89例,胆囊结石23例,其中胆总管合并胆囊结石17例,单纯影像学检查发现胆总管扩张9例。104例中合并显性黄疸患者77例,仅肝功能黄疸指数或其他胆道梗阻实验室指标升高而无显性黄疸患者27例。104例中内镜介入治疗组67例,内科保守治疗组37例。两组年龄、性别等因素差异无显著性。

    1.2  治疗方案  内科保守治疗组治疗用药方案与常规诊疗规范相同。患者入院后均先行保守治疗,包括禁食、胃肠减压、抗感染、补液、抑制胰腺分泌及联合应用中药柴芍承气汤等治疗,同时严密观察病情变化,其中内镜介入治疗组患者依病情在发病1~7 d内行ERCP检查,选择性行十二指肠乳头球囊扩张术、乳头括约肌切开术及胆总管取石、鼻胆管引流术。

    内镜介入治疗方法:采用 OlympusTJF-200,TJF-240型电子十二指肠镜,鼻胆管采用国产9?2Fr1.7 m聚氯乙烯管。常规行ERCP检查及乳头括约肌切开胆管取石术,术毕放置鼻胆引流管。放置方法:在胆管造影成功后退出造影导管或电刀保留斑马导丝,沿斑马导丝插入鼻胆管,X线透视下调整至适宜位置。退镜前十二指肠镜的大小旋钮先解锁,然后从活检孔道边插入引流管边退镜。当镜头刚退出患者口腔时,助手固定鼻胆管,拔出内镜和导丝。利用涂过石蜡油的导尿管插入患者鼻道,术者将导尿管从患者口腔中拉出,将鼻胆管插入导尿管中退出患者鼻腔带出鼻胆管并固定,适度调整鼻胆管在体内长度,使其在乳头部呈“8”字形,鼻胆管接引流袋负压引流。

    1.3  术后处理  内镜介入治疗组患者ERCP术后与保守治疗组患者同时继续禁食、胃肠减压、抑制胃酸及胰酶分泌,保持水电解质及酸碱平衡,纠正血液动力学及营养代谢紊乱,防治感染和进行多脏器功能监护,严密复查血淀粉酶、血气分析、血生化和肝肾功能。

    1.4  观察指标  观察患者经保守治疗或内镜介入治疗后自觉腹痛缓解天数、血淀粉酶恢复正常时间、平均住院天数、并发症发生率、病死率以及血总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)等化验指标在各时间点恢复正常的人数。

    1.5  统计学处理方法  采用卡方检验及t检验。

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