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99mTc-HL91肺癌乏氧显像临床价值研究

时间:2017-07-04 17:00:05 来源: 代写硕士论文

                作者:古模发, 黎建军, 高剑铭, 卢献平, 叶伟军, 蒋宁一, 樊卫, 崔念基

【摘要】  【目的】 探讨乏氧组织显像剂99mTc- HL91显像对肺癌诊断价值及与放射治疗前后肿瘤乏氧程度的改变。【方法】 选取确诊的肺癌病例41例,非肺癌病例33例为实验组和对照组。实验组于放射治疗前后1,6 h行99mTc- HL91肺癌乏氧显像并测定其T/NT比值,放疗后前后 4 h行CT+SPECT断层显像并测定T/NT比值;对照组行肺部1,6 h99mTc- HL91肺癌乏氧显像。【结果】 41例肺癌患者治疗前均可见病灶处放射性分布早期增加,血流灌注峰与邻近正常组织比较明显增加。治疗前1、6 h平面显像T/NT值分别为1.2024±0.0745,1.4659±0.0820;治疗后1、6 分别为1.0895±0.0553,1.2163±0.0694。治疗前后比较,P=0.000。对照组33例,1、6 h平面显像双肺对应感兴趣区T/NT分别为0.978±0.055和0.980±0.030。肺癌组与对照组1 h,6 hT/NT值比较,差异有显著性,P=0.000。放疗后1、6 h分别为1.0895±0.0553,1.2163±0.0694。治疗前后比较,P=0.000。放疗后1 h,低度乏氧(1.08881.2024)23例,其疗效CR0例,PR18例,SD3例,PD2例。放疗后6 h低度乏氧(1.08981.4659)19例,其疗效CR0例,PR14例,SD3例,PD2例。放疗疗效和乏氧程度分布有显著统计学差异(P< 0.05)。【结论】 99mTc- HL91能检测肺癌乏氧与否及其程度,可作为评价肺癌乏氧程度的一种辅助手段;肺癌患者放疗前后99mTc-HL91乏氧显像T/NT值分布有明显差异,其乏氧程度和放疗疗效关系密切,可作为肺癌放疗疗效预测的手段之一。

【关键词】  肺癌; 乏氧显像; 锝 ;放射治疗

    1   材料与方法

    1.1   一般资料

    实验组: 2002年1月至2005年10月,在中山大学肿瘤防治中心和中山大学附属第二医院就医并经病理确诊肺癌病人41例,其中男性29例,女性12例,年龄40~72岁,中位年龄46岁,平均年龄43.8岁。肺鳞癌27例,肺腺癌7例,小细胞未分化肺癌4例,不能分类的肺细胞癌3例。所有上述病人均予直加或60CO放射治疗或者予放疗+化疗综合治疗,肺癌原发灶区域野放疗剂量DT:60~70Gy左右。

    对照组: 2002年1月至2005年10月,在中山大学肿瘤防治中心和中山大学附属第二医院就医的非肺癌病人33例,男性21例,女性12例,年龄40~70岁,中位年龄47岁,平均年龄44.2岁。其中健康人12例,舌癌7例,扁桃体癌2例,鼻咽癌11例,声带息肉1例,所有对照组病例均经X线胸片或胸部CT排除肺部肿瘤或转移灶。

    1.2   99mTc- HL91肺肿瘤乏氧显像检查

    1.2.1   显像剂   99mTc-HL (99m锝)淋洗液由原子高科广州奶站提供;HL91药盒由北京耐思达公司提供。无菌条件下将1 mL新鲜99mTc淋洗液925 MBq(25 mCi)注入HL91药盒中,完全溶解静置10 min;新华Ⅰ号滤纸/甲醇、硅胶G层析板/生理盐水双体系展开测定99mTc-HL91的标记率。99mTc-HL91的标记率均在98%以上,在室温下放置4 h标记均大于95%。

    1.2.2   乏氧显像方法    显像仪器为美国GE公司生产的Hawkeye(鹰眼)SPECT系统。动态显像:静脉弹丸式注射99mTc-HL91 925MBq后同时启动机器行动态显像,采集双肺血流灌注图像,传输至eNTEGRA工作站并使用ROI(感兴趣区技术)勾画肺癌及正常组织的血流灌注曲线;平面显像:1、6 h进行,传输至eNTEGRA工作站并使用ROI技术测定T/NT比值;断层显像:4 h进行并行CT+SPECT断层显像,采集完毕,系统自动进行图像的后处理并传输至eNTEGRA工作站进行图像重建。

    1.2.3   乏氧程度判断标准   肺癌99mTc-HL91阳性判断标准,以对照组T/NT值均值+1.96 SD作为阳性标准临界值:1 h阳性标准T/NT值为1.0888,6 hT/NT值为1.0898。肺癌99mTc-HL91阳性强弱判断标准:以研究组治疗前T/NT值>均值作为强阳性标准(高度乏氧),以研究组治疗前T/NT值≤均值作为弱阳性标准(低度乏氧),如下:1 h弱、强阳性标准分别为:无明显乏氧:T/NT≤1.0888;低度乏氧:1.08881.2024。6 h弱、强阳性标准分别为:无明显乏氧:T/NT≤1.0898;低度乏氧:1.08981.4659。

    1.3   统计处理

    统计学处理均采用SPSS 13.0 for Windows完成, 41例肺癌患者不同时间段及41例肺癌患者治疗前、后T/NT比值之间的差异采用配对T检验及R×C表Fisher 确切概率法进行检验;肺癌患者与对照组相同时间段T/NT比值之间的差异采用方差分析。检验水准α=0.05。

    2   结   果

    2.1   肺癌患者99mTc-HL91显像

    41例肺癌患者治疗前均可见病灶处放射性分布早期增加,血流灌注峰与邻近正常组织比较明显增加。 治疗前1、6 h平面显像T/NT值分别为1.2024±0.0745,1.4659±0.0820;治疗后1、6 h为1.0895±0.0553,1.2163±0.0694。治疗前后比较P=0.000。对照组33例,1、6 h平面显像双肺对应感兴趣区T/NT分别为0.978±0.055和0.980±0.030。对照组1 h与6 hT/NT值比较,差异无显著性。实验组(肺癌组)和对照组1,6 hT/NT比较有明显差异,P< 0.01。

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