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cN0喉癌前哨淋巴结的临床研究

时间:2017-07-04 11:00:07 来源: 代写硕士论文

          作者:韩靓,蒋斌,顾云飞,陈卫贤,黄剑飞  

【摘要】  目的:确定cN0喉癌前哨淋巴结术中标识的可行性及其预测cN0喉癌淋巴结转移情况的准确性。方法:使用亚甲蓝对未经治疗的cN0期喉癌32例行前哨淋巴结术中标识,并作快速冰冻病理与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理与常规病理淋巴结转移的相关性。结果:喉癌32例中30例(93.8%)成功检测出前哨淋巴结49枚,平均每例1.7个。前哨淋巴结冰冻病理阳性11例,转移率为36.7%,常规颈淋巴结病理均证实有转移;非前哨淋巴结转移4例。隐匿转移率13.3%。组间比较显示(P<0.05),SLN检出在Ⅱ区LN最多。结论:亚甲蓝示踪法能有效地对cN0喉癌进行SLN定位,并准确的评价颈部淋巴结转移状况,且具有可操作性和实用性,可为减少手术创伤、提高生存质量提供依据。

【关键词】  喉癌;前哨淋巴结;淋巴转移;亚甲蓝染色

    [Abstract]   Objective:To investigate a method to detect the sentinel lymph node in cN0 laryngeal carcinoma and its predictive value for cervical metastasia of carcinoma. Methods:Intraoperative  methylene blue dye mapping was performed in 32 untreated cases of cN0 laryngeal carcinoma. Sentinel lymph node  The frozen sections of SLN were compared with the routine patholonical sections of the cervical lymph nodes. The metastatic relation between the SLN and the cervical nodes as well as SN as predictive value to the cervical nodes metastasis were analyzed. Results:SLN was successfully revealed in 30 of these 32 patients,  averaning 1.7 nodes per patient. Eleven of these SLNs were positive both routine patholonical sections and the frozen sections. The cervical lymph node metastasis was 36.7% .Four had lymph node metastasis in addition to the SN. The cervical lymph node negetive metastasis was 13.3% Differences between the groups revealed(P<0.05),SLN which detected  in District II is themost Conclusion  Methylene  blue  dyemapping can be used to assess the cervical lymph node status of cN0 laryngeal carcinoma accurately.  The method is efficient and practicable, it is possible for patients to decrease surgical trauma and to elevate living quality.

    [Key words]   Laryngeal neoplasm;  Sentinel lymph node; Lymphatic metastasis; Blue dye mapping

    1977年Cabana最先提出接受肿瘤引流的第1个淋巴结称为前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN),应在一定范围内将其切除进行病理学检查,以确定是否需进行更广泛的淋巴结清扫。从理论上讲,由于SLN是最先反映肿瘤的转移情况,因而是进行组织病理学检查最有价值的淋巴结。如果SLN不发生转移,其它淋巴结发生转移的可能性小,即使有跳跃转移几率也少于1%[1]。若能甄别出SLN转移,则可准确评价淋巴结转移状况。SLN概念的提出揭开了恶性肿瘤区域淋巴结个体化治疗的序幕。近年已经应用到头颈部鳞癌[2]及全身多种恶性肿瘤的诊断治疗中。我们自2003年1月~2005年12月对喉癌32例行前哨淋巴结的检测和临床研究,对喉癌治疗有一定的指导意义。

    1   资料与方法

    1.1   临床资料   我院喉癌32例中男27例,女5例,年龄41~79岁。入院前均未行淋巴结活检和(或)放射治疗。其中19例是声门上型,13例是声门型,按照UITT1987关于喉癌的分期T1 6例,T2 16例,T3 10例,均为M0。

    1.2   方法   局部麻醉下行气管切开,观察肿瘤的位置及范围。气管插管全身麻醉后,于中线或健侧切开甲状软骨后在肿瘤肉眼边界3~4个点黏膜下和基底1点为注射点,每点注射亚甲蓝0.3~4 ml,共1~2 ml,15分钟以后声门上型寻找双侧Ⅱ~Ⅳ区蓝染淋巴结,声门型寻找同侧Ⅱ~Ⅳ区蓝染淋巴结,寻出后均送冰冻病理,然后根据冰冻病理行不同方式的颈淋巴结清扫。 32例中行患侧颈淋巴结Ⅱ~Ⅳ区清扫术18例,患侧全颈淋巴结清扫术7例,行患侧全颈淋巴结清扫+对侧颈淋巴结Ⅱ~Ⅳ区清扫术3例,行双侧全颈淋巴结清扫术2例。未行清扫2例。

    2   结      果

    全组32例检出SLN 30例,SLN检出率为93.8%;术中SLN标识失败2例,T1组6例均检出;T2组16例检出SLN 15例(93.7%),T3组10例检出9例(90.0%)。声门上型19例检出18例检(94.7%),声门型13例检出12例(92.3%)。27例颈清扫标本每例颈清扫标本淋巴结数目为9~31个,平均每例20个,检出SLN 30例共49个。每例SN数目为1~ 3个,平均1.7个。前哨淋巴结(SLN)的分布部位见表1。

    将前哨淋巴结冰冻病理与颈淋巴结常规病理对照。前哨淋巴结的喉癌中30例,前哨淋巴结冰冻病理阳性11例,转移率为36.7%,常规颈淋巴结病理均证实有转移。这11例分别为T1声门上喉癌一侧阳性1例。T2声门上喉癌一侧阳性5例,T2声门下型喉癌一侧阳性2例,对侧1例;T3声门上喉癌II区对侧左III区前哨淋巴结阳性2例;前哨淋巴结冰冻病理阴性19例中,未行颈淋巴结清扫3例,行颈淋巴结清扫16例标本常规病理见非前哨淋巴结转移4例。隐匿转移率11.3%。左右侧检测的SLN比较其差异有显著的统计学意义(P<0.05),组间比较显示(均P<0.05),SLN检出在Ⅱ区LN最多,显著高于其他各组。

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